泵衰竭的特征及处理的方法是什么?
1定义
心脏的主要功能是通过心肌收缩,将回流到心脏的血液有效地排到主动脉和肺动脉,故可视心脏为一个泵,即心泵。泵衰竭是指心肌收缩功能明显减退所引起的一系列严重临床表现(见“心力衰竭”)。由于急性心肌梗死是引起泵衰竭的主要原因,而事实上泵衰竭一词原来就是用于描述急性心肌梗死所致的心脏泵血功能减退,因此泵衰竭的临床表现主要就是急性心肌梗死时的左心衰竭和心源性休克。
2病理生理
急性心肌梗死的面积常超过左心室总面积的40%,多发生于前壁,可累及乳头肌。泵衰竭一旦发生,由于心肌进一步缺血,梗死范围还会扩大。泵衰竭发生时,左心室充盈压(即舒张期末压)增高,心输出量降低,每搏输出量降低。后者又可使左心室充盈压进一步增高。在代偿阶段,虽然左心室充盈压增高和心率增快,但每搏输出量和心输出量均减少,左心室扩大。心肌氧耗量增加。此时通过神经反射机制产生大量儿茶酚胺,使心肌收缩增强,心率进一步增快,周围血管收缩,于是心肌进一步缺氧。发生肺水肿时,左心室充盈压和肺毛细血管压增高极为显著;心源性休克时则心输出量和动脉压降低最明显;而在同样高的左心室充盈压中,休克者的心输出量更低。由于泵衰竭时周围循环血流减慢,组织缺氧,可引起代谢性酸中毒,使心肌收缩力进一步减弱。长时间的泵衰竭可导致微循环血流减慢,引起弥散性血管内凝血和肺功能衰竭等严重情况而死亡。
3.治疗
在泵衰竭的早期阶段即应予以积极治疗,尽量避免发展成心源性休克。对各级泵衰竭,宜按不同的血流动力学变化给予相应的处理。
①主动脉内气囊泵:将一根带有气囊的导管通过股动脉插到降主动脉。在心室舒张期将气囊快速充气,从而增加升主动脉内的舒张压,提高冠状动脉灌注;当心室收缩时,将气囊泵内气体排空,使主动脉内压力陡然下降,左心室在低阻力下排空血液,减少心肌的耗氧。当急性心肌梗死并发Ⅳ级泵衰竭,经内科治疗无效可及时采用之,也可作为急症冠状动脉造影及旁路或其他手术的预备和支持疗法。②体外反相搏动:是在病人双下肢外套上大气囊,利用病人心电图作为同步信号,使气囊在心脏收缩期产生-3.9—-6.6kPa(-30–50mmHg)负压以利左心室排空,在舒张期产生26.6kPa正压以提高主动脉内舒张压而增加冠脉血流。这种方法虽为非创伤性,且较安全,但其效果较差,实用价值尚不肯定,而且有增加静脉血回流至心脏的缺点。
你们认为泵衰竭的特征及处理的方法是什么?